Гадая «почему болит живот», женщины сразу подозревают гинекологию. Природа будто нарочно разместила в области таза такое количество нервов, что сюда стекаются сигналы из других частей тела, в том числе фантомные.
Трудно угадать орган, посылающий просьбу о помощи. Вся «информация» попадает в один сегмент спинного мозга, потому живот зачастую болит неопределенно. Импульсы движутся по парасимпатическим нервам от верхней части влагалища, шейки матки и уретры. Сигналы дна матки, труб и кишечника подхватывают симпатические нервы. За яичники и мочеточники отвечает верхнее брыжеечное сплетение. Но разделить эти боли очень тяжело. Потому гинеколог больше ориентируется на другие симптомы, перечисленные женщиной. Он определяет связь боли с менструацией, возможной беременностью нормальной или внематочной. Важно знать историю боли: возникала она постепенно или усилилась резко, с определенной точки или разлилась по всему животу. Гинеколог спросит о тошноте, ознобе и слабости при появлении приступов. Исключая тошноту и рвоту при болезнях желудка и кишечника, а также циститы и уретриты, связанные с болезненным мочеиспусканием, он продолжает диагностику. Без температуры не проходят острые инфекции. Без шока, слабости и обмороков — кровотечения. Когда боль начинается внезапно, то становится сигналом о серьезной проблеме: перекрут ножки кисты, апоплексия яичника, разрыв труб при внематочной беременности. Воспаления органов проявляются тупыми и ноющими болями. Если острые приступы требуют вызова скорой помощи, то с постоянными, но невыраженными симптомами женщине надо обращаться к врачу своевременно. Осматривая пациентку на кресле, гинеколог прощупывает органы таза и обнаруживает аномалии (кисты, увеличение матки, уплотнения в трубах). Боли, связанные с менструациями, чаще всего называются дисменорея. Болезненные менструации могут быть органическими и неорганическими (вызваны изменениями в органах). Также от цикла зависят боли при эндометриозе, спайках, фибромиомах в матке, аномалий развития половых органов. Каждая болезнь имеет неповторимый «отпечаток», и по нему гинеколог ставит диагноз. В иной раз боли не проходят долгое время, не снимаются окончательно лекарствами. Такие ациклические приступы связаны со спайками, эндометриозом, варикозным расширением тазовых вен, инфекциями и осложнения после аборта. Но для точного диагноза надо: сдать кровь и мочу, мазок на бакпосев, пройти УЗИ или лапароскопию (осмотр необходим для уточнения масштаба и локализации изменений в органах). Гинеколог смотрит на показатели лейкоцитов — их повышение сопутствует воспалению. Обнаруживая бактерии, он назначает антибиотики против инфекции. Иногда нужно подтвердить или опровергнуть беременность анализом крови на уровень хорионического гонадотропина (он выделяется зародышем).
При острых болях в первую очередь используют УЗИ и рентген, чтобы как можно быстрее найти причину и провести необходимые процедуры. Чаще всего это операция, направленная на восстановления органа: трубы при внематочной беременности, яичника при разрыве кисты.
Срочно вызывать скорую помощь надо в таких случаях:
1. Острая боль появляется в середине цикла, отдает в прямую кишку, сопровождается слабостью вплоть до обморока, тошнотой и рвотой, низким давлением и слабым пульсом. Так проходит апоплексия яичника.
2. Острая боль при задержке месячных с тошнотой, головокружением, обмороком и слабым пульсом — признак внематочной беременности.
3. Острая боль после родов или аборта, сопровождаемая температурой и напряжением живота — это острые аднекситы и сальпингоофориты.
4. Сильная боль с тошнотой, рвотой и температурой указывает на перекрут ножки кисты. Справа или слева живота можно прощупать нечто твердое и округлое.
